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灌流器的核心是內(nèi)部填充的吸附材料，這些材料表面會與血液中的凝血因子、血小板發(fā)生接觸，一旦激活凝血系統(tǒng)，就可能導(dǎo)致灌流器內(nèi)血栓形成，不僅堵塞管路、降低治療效率，還可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。為了避免這種情況的發(fā)生，在血液灌流治療前，需要先對灌流器進行肝素化處理。

所謂“肝素化”，就是讓肝素與灌流器的吸附顆粒結(jié)合，在其表面形成一層穩(wěn)定的“抗凝保護層”

1.從作用機制看，肝素是一種帶大量負電荷的黏多糖，通過靜態(tài)（預(yù)先浸泡）或動態(tài)（循環(huán)沖洗）方式，能牢牢吸附在灌流器材料表面，形成抗凝屏障；

2.從抗凝原理看，肝素的核心功能是增強抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的活性：AT-Ⅲ原本是血漿中抑制凝血因子的“天然衛(wèi)士”，而肝素能通過改變AT-Ⅲ的構(gòu)象，讓它更快、更高效地“鎖定”并滅活凝血因子（如Ⅱa、Xa等），從而阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)。

簡單說，肝素化的目標是 “雙重防護”：既在吸附表面形成“抗凝屏障”，又通過增強AT-Ⅲ活性發(fā)揮“抗凝作用”，雙管齊下防止血液在灌流器內(nèi)凝固。

雖然都屬于肝素類藥物，但普通肝素和低分子肝素的“本領(lǐng)”差異顯著。

普通肝素：全面抗凝

普通肝素是分子量較大的“長鏈條”（平均分子量約15000 D，大部分≥5400 D），這種結(jié)構(gòu)讓它能同時完成兩項核心任務(wù)：

1.抑制凝血酶（Ⅱa）：直接阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從根源上阻止血栓形成；

2.抑制凝血因子 Xa：切斷凝血級聯(lián)反應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，減少凝血酶的生成。

此外，它還能抑制血小板聚集，并促進血管內(nèi)皮細胞釋放抗凝物質(zhì)（如組織因子通道抑制劑TFPI），抗凝作用全面且強效。

低分子肝素：精準抗栓

低分子肝素是普通肝素經(jīng)過降解后的“短鏈條”（平均分子量4000-6000 D，大部分＜5400D），由于鏈條過短，它的能力變得“偏科”：

1.對凝血因子Xa的抑制作用保留（抗血栓能力較強）；

2.對凝血酶（Ⅱa）的抑制能力大幅減弱（抗凝效果打折扣）

同時，低分子肝素對血小板的影響較小，出血風險更低，半衰期更長（約4-6小時），生物利用度高，臨床中更適合長期抗栓治療（如預(yù)防深靜脈血栓）。

灌流器的工作環(huán)境對抗凝的要求極為特殊，灌流器內(nèi)的吸附材料與血液接觸面積大，會快速激活血小板和凝血因子，一旦抗凝不足，血栓形成的風險極高。這種場景下，普通肝素的優(yōu)勢就凸顯出來了：

1.抗凝能力更“全面”

灌流器內(nèi)的凝血反應(yīng)是 “全鏈條激活”，既需要抑制Xa因子阻斷凝血啟動，更需要強效抑制凝血酶（Ⅱa）阻止血栓形成。普通肝素能同時覆蓋這兩個環(huán)節(jié)，而低分子肝素對Ⅱa的弱抑制作用，難以應(yīng)對灌流器內(nèi)的“強凝血壓力”。

2.作用“靈活可控”

血液灌流中，患者的凝血狀態(tài)可能隨時變化（如出血傾向、血栓風險），普通肝素半衰期短，且能被魚精蛋白快速中和，一旦出現(xiàn)異常可及時調(diào)整或逆轉(zhuǎn)，安全性更有保障。而低分子肝素半衰期長，且魚精蛋白無法完全中和其作用，調(diào)整空間更小。

3.適配“肝素化”的物理要求

灌流器肝素化需要肝素與吸附材料表面穩(wěn)定結(jié)合，形成持續(xù)的抗凝層。普通肝素分子量較大、負電荷密度更高，與材料的結(jié)合力更強，能更穩(wěn)定地發(fā)揮“表面抗凝”作用；低分子肝素因分子量小，結(jié)合力較弱，難以形成持久的保護層。

4.經(jīng)濟成本更具優(yōu)勢

從臨床經(jīng)濟學角度看，普通肝素的性價比顯著高于低分子肝素。對于需要頻繁進行血液灌流的患者（如重癥中毒、尿毒癥等），長期使用普通肝素能大幅降低治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。

5.臨床實踐更“成熟”

普通肝素在血液凈化領(lǐng)域應(yīng)用數(shù)十年，劑量方案（如首劑、維持量）、監(jiān)測手段（如 ACT活化凝血時間）已非常成熟，能精準匹配灌流器的抗凝需求；而低分子肝素在灌流器肝素化中的數(shù)據(jù)有限，難以保證效果穩(wěn)定。

低分子肝素在出血風險、長期抗栓等方面的優(yōu)勢毋庸置疑，但灌流器肝素化的核心需求是 “強效、全面、可控的抗凝”—既要抑制凝血啟動，更要阻斷血栓形成，還要能靈活調(diào)整。

普通肝素雖然存在出血風險較高、需密切監(jiān)測等特點，但其全面的抗凝能力、與灌流器材料的適配性、成熟的臨床方案，以更經(jīng)濟的成本，完美契合了灌流器肝素化的“剛需”。這也正是它成為灌流器“標配”的核心原因。

專業(yè)的選擇，從來不是“誰更好”，而是“誰更合適”。普通肝素與灌流器的“綁定”，正是臨床需求、藥物特性與經(jīng)濟成本精準匹配的最佳例證。