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如何實現血液透析的充分性

2023-08-22



如何實現血液透析的充分性

廣義的透析充分性指患者通過透析治療達到并維持較好的臨床狀態，包括血壓和容量狀態、營養、心功能、貧血、食欲、體力、電解質和酸堿平衡、生活質量等。狹義的透析充分性指標主要是指透析對小分子溶質的清除，常以尿素為代表。


血液透析充分性的標準分為可量化標準和自我評價標準兩大類：

一、可量化標準：

（1）患者血壓和容量狀態控制較好。透析間期體重增長不超過干體重5％，透前血壓＜160/90mmHg且＞120/70mmHg；

（2）血電解質和酸堿平衡指標基本維持于正常范圍；

（3）血液透析溶質清除較好。具體標準見后。小分子溶質清除指標單次血液透析URR達到65％，spKt/V達到1.2；目標值URR70%，spKt/V 1.4。

二、自我評價標準：

（1）患者自我感覺良好

（2）透析并發癥較少，程度較輕

（3）營養狀況良好





如何實現血液透析充分性？

1、保證透析時長

正常腎臟每周工作168小時，血液透析一般每周12小時。血液透析的總時長遠遠低于正常腎臟的工作時間，因此要珍惜有限的透析時長。對由于透析中低血壓、抽筋等原因提前下機或無法按時透析的患者，需要積極調整治療參數以保證透析時長。



2、選擇多種血液凈化方式

比如選擇血液透析濾過（HDF）。血液透析濾過是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質。
另外也可以選擇血液透析+血液灌流的組合（透灌結合），血液灌流（HP），是將患者血液從體內引到體外循環系統，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內待清除的代謝產物、毒性物質 以及藥物間的吸附結合，達到清除這些物質的治療方法。血液透析和血液灌流聯合使用，能達到全面清除尿毒癥毒素的目的。


3、做好干體重管理

透析間期要控制鹽及水分攝入，保證體重增長不超過干體重的5%，一般每日體重增長不超過1kg。例如，患者老王，每周三次透析，干體重50kg，那么透析間期的體重增長應小于2.5kg。



4、保證營養良好

通過合理的飲食保證營養狀態良好。適當多攝入雞蛋清、豆腐、血制品等低磷高蛋白食物；食用多種多樣的蔬菜以補充多種維生素；必要時使用營養補充劑補充機體營養缺乏。








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